Kronični prostatitis

Po mnenju mnogih strokovnjakov je kronični prostatitis vnetna bolezen, ki jo povzroči okužba z morebitnim dodajanjem avtoimunskih motenj, za katero je značilna poškodba parenhimskega in intersticijskega tkiva organa. Bolezen je medicini znana že od leta 1850, a še danes ostaja slabo razumljena in slabo odzivna na zdravljenje. Kronični bakterijski (6–10%) in nebakterijski (80–90%) prostatitis sta najpogostejši in družbeno pomembni vnetni bolezni pri moških, kar bistveno zmanjša kakovost njihovega življenja. Bolezen je zabeležena predvsem pri mladih in srednjih letih, pogosto pa jo zapletajo okvarjene kopulatorne in generativne funkcije (zmanjšana jakost, neplodnost itd. ). Bolezen je zabeležena pri moških v 8 - 35% primerov med 20. in 40. letom starosti.

Vzrok za bakterijski prostatitis je piogena flora, ki prodre v žlezo iz sečnice ali po limfogenih in hematogenih poteh. Etiologija kroničnega nebakterijskega prostatitisa in njegova patogeneza ostajata neznani. Vpliva predvsem na moške, starejše od 50 let.

Razlogi za razvoj bolezni

Kronični prostatitis se trenutno šteje za polietiološko bolezen. Obstaja mnenje, da bolezen nastane kot posledica prodora okužbe v prostato, nato pa patološki proces poteka brez njegovega sodelovanja. K temu prispevajo številni neinfektivni dejavniki.

Nalezljivi dejavniki pri razvoju kroničnega prostatitisa

V 90% primerov patogeni vstopijo v žlezo iz sečnice, kar povzroči akutni ali kronični prostatitis. Bili so primeri asimptomatskega prevoza. Na potek bolezni vplivajo stanje obrambe človeškega telesa in biološke lastnosti patogena. Predpostavlja se, da prehod iz akutnega v kronični prostatitis nastane zaradi izgube elastičnosti tkiva zaradi prekomerne tvorbe vlaknastega tkiva.

Med povzročitelji kroničnega prostatitisa najdemo naslednje patogene:

• V 90% primerov bolezen razkrije gramnegativne bakterije, kot so Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (fekalni enterokok), nekoliko manj pogosto - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes in Enterobacter . Gram-pozitivne bakterije enterokoki, streptokoki in stafilokoki so redki.
• Vloga koagulaza negativnih stafilokokov, ureaplazme, klamidije, trihomonas, gardnerele, anaerobnih bakterij in gliv iz rodu Candida ni popolnoma pojasnjena.

Okužba vstopi v prostato na več načinov:

• Najverjetneje je naraščajoča pot, kar dokazuje pogosta kombinacija prostatitisa in uretritisa.
• Hematogeni prostatitis se razvije, ko okužba s krvnim obtokom prodre v žlezo, kar opazimo pri kroničnem tonzilitisu, sinusitisu, periodontitisu, pljučnici, holecistitisu in holangitisu, gnojnih kožnih obolenjih itd.
• V stiku se kronični prostatitis razvije z uretritisom in zožitvami sečnice, ko okužba vstopi v žlezo naraščajoče s pretokom urina, z gnojnimi okužbami ledvic po kanakularni poti za epipidimitis, deferentitis in funiculitis med diagnostičnimi in terapevtskimi urološkimi manipulacijami ( kateterizacija, uretralizacija), vključno s transuretralno.
• Limfogena okužba prodre v prostato s proktitisom, tromboflebitisom hemoroidnih ven itd.

Neinfekcijski dejavniki pri razvoju kroničnega prostatitisa

Kemični dejavniki

Po mnenju strokovnjakov ima vodilno vlogo pri razvoju kroničnega prostatitisa intraprostatični refluks urina, ko se urin vrže iz sečnice v žlezo, kar vodi do motenega praznjenja prostate in semenskih mešičkov.

Z boleznijo se razvijejo žilne reakcije, ki vodijo do edema organa, motena je živčna in humoralna regulacija tona gladko-mišičnih tkiv sečnice, aktivacija alfa_eno–Adrenergični receptorji povzročajo razvoj dinamične ovire in prispevajo k razvoju novih intraprostatičnih refluksov.

Urati, ki jih vsebuje urin, z refluksom vodijo do razvoja "kemičnega vnetnega odziva".

Hemodinamične motnje

Podpirajo kronično vnetje in motnje krvnega obtoka v medeničnih organih in mošnji. Preobremenjenost se razvije pri osebah, ki vodijo sedeč življenjski slog, na primer voznikih, pisarniških delavcih itd. , Z debelostjo, spolno abstinenco, spolno dismetrijo, pogosto podhladitvijo, duševnimi in fizičnimi preobremenitvami. Vnos začinjene in začinjene hrane, alkohola in kajenja itd. Prispevajo k ohranjanju vnetnega procesa.

Drugi dejavniki

Obstaja veliko drugih dejavnikov, ki podpirajo kronično vnetje prostate. Tej vključujejo:

• Hormonsko.
• Biokemični.
• Moten imunski odziv.
• Avtoimunski mehanizmi.
• Infekcijski in alergijski procesi.
• Značilnosti strukture žlez prostate, kar vodi do težav pri popolni drenaži.

Razlogov za razvoj kroničnega prostatitisa pogosto ni mogoče ugotoviti.

Razvrstitev prostatitisa

V skladu s klasifikacijo, ki so jo leta 1995 predlagali ameriški nacionalni inštituti za zdravje, je prostatitis razdeljen na:

• Akutna (kategorija I). Je 5 - 10%.
• Kronična bakterija (kategorija II). Je 6 - 10%.
• Kronično nebakterijsko vnetje (kategorija IIIA). Je 80 - 90%.
• Kronični nebakterijski nevnetni (kategorija IIIB) ali sindrom kronične bolečine v medenici.
• Kronični prostatitis, diagnosticiran naključno (kategorija IV).

Znaki in simptomi kroničnega prostatitisa

Potek kroničnega prostatitisa je dolg, vendar ne monoton. Obdobja poslabšanja nadomeščajo obdobja relativnega umirjanja, ki nastopijo po kompleksni protivnetni in antibakterijski terapiji.

Pred razvojem kroničnega bakterijskega prostatitisa so pogosto uretritisi bakterijske ali gonorejske narave, nebakterijsko - motnje krvnega obtoka v medeničnih organih in mošnji (hemoroidi, varikokela itd. ), Spolni ekscesi.

Bolniki s kroničnim prostatitisom imajo veliko pritožb. Leta hodijo k zdravnikom, zelo redko pa jih pregledajo zaradi bolezni prostate. Približno četrtina bolnikov se ne pritožuje ali pa bolezen poteka s pičlimi kliničnimi simptomi.

Pritožbe bolnikov s kroničnim prostatitisom lahko pogojno razdelimo v več skupin.

Bolezni sečil, povezane z zožitvijo sečnice:

• Težave na začetku uriniranja.
• Šibek curek urina.
• Občasno ali uriniranje po kapljicah.
• Občutek nepopolnega praznjenja mehurja.

Simptomi zaradi draženja živčnih končičev:

• Pogosto uriniranje.
• Želja po uriniranju je ostra in silovita.
• Uriniranje v majhnih delih.
• Inkontinenca urina med željo po uriniranju.

Sindrom bolečine:

• Intenzivnost in narava bolečine sta različni.
• Lokalizacija bolečine: spodnji del trebuha, presredka, danke, dimelj in križa, notranja stran stegen.

Spolna disfunkcija:

• Bolečina v danki in sečnici ob ejakulaciji.
• Počasna erekcija.
• Izguba orgazma.
• Prezgodnja ejakulacija itd.

Na strani živčnega sistema: nevrotične motnje v obliki usmerjanja pozornosti pacientov na njihovo zdravstveno stanje.

Znaki in simptomi kroničnega nebakterijskega prostatitisa

Sindrom kronične medenične bolečine pri moških (CPPS) se pojavi z običajnimi simptomi kroničnega prostatitisa, vendar bakterije niso prisotne v 3. delu urina in v izločanju prostate. CPPS lahko simuliramo s kroničnim nebakterijskim intersticijskim cistitisom, boleznimi rektuma, sindromom spastične mialgije medeničnega dna in funkcionalnimi lezijami prostate, ki jih povzročajo motnje inervacije organa in njegove hemodinamike.

Če je nevrovegetativna funkcija okvarjena, se opazijo atonija in kršitev inervacije žleze, kar se kaže v težavah s hitrim in popolnim zapiranjem lumena sečnice. Hkrati se urin po uriniranju še naprej dolgo kaplja po kapljicah. Pri takih bolnikih študija razkrije nestabilnost in povečano razdražljivost, kar se kaže v povečanem znojenju in razdražljivosti srčne aktivnosti, spremembah dermografizma.

Zapleti bolezni

Dolgotrajni potek kroničnega prostatitisa je zapleten zaradi motenih spolnih in reproduktivnih funkcij, razvoja bolezni, kot sta vezikulitis in epipidimitis, pa tudi otrdelost organa. Skleroza organa poslabša lokalno mikrocirkulacijo in urodinamiko ter rezultate kirurških posegov. Fibroza periuretralnih tkiv vodi do razvoja urinarnih motenj.

Diagnostika

Ker obstaja veliko razlogov za razvoj kroničnega prostatitisa, se za njegovo diagnozo uporablja celo vrsto diagnostičnih študij. Uspeh zdravljenja je odvisen od pravilne določitve vzrokov bolezni. Diagnoza kroničnega prostatitisa temelji na naslednjih podatkih:

• Klasična triada simptomov.
• Niz fizikalnih metod (digitalni rektalni pregled prostate).
• Komplet laboratorijskih metod (analiza urina in mikroskopija izločanja prostate, gojenje in določanje občutljivosti mikroflore na antibakterijska zdravila, splošna analiza urina in krvi).
• Za odkrivanje gonokokov, bakterioskopija bris iz sečnice, PCR in serološke metode (za odkrivanje ureaplazme in klamidije).
• Urofluometrija.
• Biopsija prostate.
• Kompleks instrumentalnih metod (ultrazvok).
• Določanje bolnikovega imunskega stanja.
• Določanje nevrološkega statusa.
• Če je zdravljenje neučinkovito in obstaja sum zapletov, računalniško in magnetno resonančno slikanje, krvna kultura itd.

Palpacija prostate

Pri diagnozi bolezni je izrednega pomena palpacija prostate, ki se v obdobju poslabšanja poveča in v obdobju zmanjševanja vnetnega procesa zmanjša. Pri kroničnem prostatitisu med poslabšanjem železa je edematozen in boleč.

Gostota konsistence organa je lahko različna: območja mehčanja in zbijanja se otipajo, določijo se območja depresij. Ob palpaciji je mogoče oceniti obliko žleze, stanje semenskih tuberkul in okoliških tkiv.

Proces transrektalnega digitalnega pregleda je združen z zbiranjem izločanja žleze. Včasih je treba skrivnost pridobiti iz vsake delnice posebej.

Analiza 3-steklenega vzorca urina in izločanja prostate

"Zlati standard" pri diagnozi kroničnega prostatitisa so:

• Zbiranje prvega dela urina.
• Zbiranje drugega dela urina.
• Pridobivanje izločka žleze z masažo.
• Zbiranje tretjega dela urina.

Nadalje se opravi mikroskopski in bakteriološki pregled materiala.

Z vnetjem prostate:

• Število mikrobov (CFU) presega 10^3./ ml (10^štiri/ ml za epidermalne stafilokoke), vendar ne zanemarite majhnega števila mikrobov na desetine in stotine.
• Prisotnost 10-15 levkocitov v vidnem polju, zaznanega z mikroskopijo, je splošno sprejeto merilo za prisotnost vnetnega procesa.

Skrivnost prostate in tretji del urina sta podvržena mikroskopskim in bakteriološkim pregledom:

• Pri kroničnem bakterijskem prostatitisu se poveča število levkocitov v izločanju žleze in sprosti se tretji delež urina po masaži, pri čemer se sprostijo bakterije (predvsem iz črevesne skupine).
• Pri nebakterijskem prostatitisu se poveča število levkocitov v izločanju žleze, vendar mikroflore ne zaznajo.
• Pri CPPS ni povečanega števila levkocitov in mikroflore.

Normalna stopnja izločanja prostate:

• Levkociti manj kot 10 v vidnem polju.
• Zrn lecitina je veliko.
• Mikroflore ni.

Pri kroničnem prostatitisu izločanje prostate razkriva:

• Število levkocitov je veliko - v vidnem polju več kot 10-15.
• Količina zrn lecitina se zmanjša.
• PH izločanja se premakne na alkalno stran.
• Vsebnost kisle fosfataze je zmanjšana.
• Aktivnost lizocima je povečana.

Pridobivanje negativnih rezultatov izločanja prostate se ne dokaže, ko enkrat ni vnetnega procesa.

Vrednost testa kristalizacije izločanja prostate se ohrani. Običajno se med kristalizacijo oblikuje značilen vzorec v obliki praprotnega lista. V primeru kršitve agregacijskih lastnosti izločka prostate tak vzorec ne nastane, kar se zgodi, ko se spremeni androgeni hormonski okvir.

Ultrazvočni postopek

Če sumimo na bolezen prostate, se uporablja ultrazvočni pregled same žleze (optimalni transrektalni ultrazvok), ledvic in mehurja, kar omogoča določitev:

• Prostornina in velikost žleze.
• Prisotnost kalkulov.
• Velikost semenskih veziklov.
• Stanje sten mehurja.
• Količina preostalega urina.
• Strukture mošnje.
• Druga vrsta patologije.

Druge metode pregleda prostate

• Stanje urodinamike (študija pretoka urina) je enostavno in enostavno določiti s pomočjo študije, kot je uroflowmetrija. S pomočjo te študije je mogoče pravočasno odkriti znake ovir na izstopu iz mehurja in opraviti dinamično opazovanje.
• Biopsija punkcije se opravi, če sumijo na nastanek abscesa, benigno hiperplazijo in raka prostate.
• Da bi razjasnili razloge za razvoj infravezikularne obstrukcije, se izvajajo rentgenske in endoskopske študije.
• Pri dolgotrajnem vnetnem procesu je priporočljivo opraviti urethrocistoskopijo.

Diferencialna diagnoza

Kronični prostatitis je treba ločevati od vezikuloprostatostaze, avtonomne prostatopatije, kongestivnega prostatitisa, mialgije medeničnega dna, nevropsihiatričnih motenj, psevdodisinergije, refleksne simpatične distrofije, vnetnih bolezni drugih organov: intersticijski cistitis, osteitis vezikularne artikulacije, materničnega vratu, rak prostate in mehurja urolitiaza, kronični epipidimitis, dimeljska kila.

Zdravljenje kroničnega prostatitisa

Zdravljenje kroničnega prostatitisa se mora začeti s spremembo življenjskega sloga in prehrane bolnika.

Pri zdravljenju bolezni se istočasno uporabljajo zdravila, ki vplivajo na različne povezave patogeneze.

Glavne smeri terapije:

• Izločanje povzročiteljev mikroorganizmov.
• Protivnetna terapija.
• Normalizacija krvnega obtoka v prostati in medeničnih organih.
• Normalizacija ustrezne drenaže acinov prostate.
• Normalizacija hormonskega profila.
• Preprečevanje strjevanja organa.

Za zdravljenje kroničnega prostatitisa se uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

• Antibakterijsko.
• Antiholinergični.
• Vazodilatatorji.
• Alfa_eno–Adrenergični zaviralci.
• 5 zaviralcev alfa reduktaze.
• Zaviralci citokinov.
• Nesteroidna protivnetna.
• Angioprotektorji.
• Imunomodulatorji.
• Zdravila, ki vplivajo na presnovo uratov.

Antibiotiki pri zdravljenju kroničnega bakterijskega prostatitisa

Zdravljenje z antibiotiki je treba izvajati ob upoštevanju občutljivosti identificiranih mikroorganizmov na antibiotike. Če patogena ni mogoče identificirati, se uporabi empirično protimikrobno zdravljenje.

Izbrana zdravila so fluorokinoloni generacije II-IV. Z običajnimi načini uporabe hitro prodrejo v tkiva žleze, aktivni so proti veliki skupini gramnegativnih mikroorganizmov, pa tudi proti ureaplazmi in klamidiji. V primeru neuspeha protimikrobnega zdravljenja je treba domnevati:

• odpornost mikroflore na več zdravil,
• kratki (manj kot 4 tedne) tečaji zdravljenja,
• napačna izbira antibiotika in njegov odmerek,
• spremembe vrste patogena,
• prisotnost bakterij, ki živijo v kanalih prostate, prekrite z zaščitno zunajcelično membrano.

Zdravljenje naj traja vsaj 4 tedne z obveznim naknadnim bakteriološkim nadzorom. Če je v 3. delu izločanja urina in prostate več kot 10 bakteriurije^3.CFU / ml, je predpisana ponovitev antibiotikov za 2 do 4 tedne.

Zaviralci citokinov pri zdravljenju kroničnega prostatitisa

Citokini so glikoproteini, ki jih imunske in druge celice izločajo kot odziv na vnetni odziv in imunski odziv. Aktivno sodelujejo pri razvoju kroničnega vnetnega procesa.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila delujejo protivnetno, lajšajo bolečine in vročino. Veliko se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega prostatitisa v obliki tablet in sveč. Najučinkovitejša pot je rektalna uporaba.

Imunoterapija

Pri zdravljenju bakterijskega kroničnega prostatitisa se poleg antibiotikov in protivnetnih zdravil uporabljajo imunomodulatorna sredstva. Najučinkovitejša je rektalna pot njihovega dajanja. Široko se uporablja imunomodulator, ki poveča funkcionalno aktivnost fagocitov, kar prispeva k učinkovitejšemu odstranjevanju patogenov.

Alfa-blokatorji pri zdravljenju kroničnega prostatitisa

Ugotovljeno je bilo, da zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa-1 normalizirajo tonus gladkih mišic sečnice prostate, semenskih mešičkov in kapsule prostate, zaradi česar so zdravila iz te skupine zelo učinkovita pri zdravljenju bolezni. Zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa-1 se uporabljajo pri bolnikih s hudimi motnjami sečil, če ni aktivnega vnetnega procesa.

Pri CPPS traja zdravljenje od 1 do 6 mesecev.

Zaviralec 5a-reduktaze pri zdravljenju abakterijskega prostatitisa in CPPS

Ugotovljeno je bilo, da se pod vplivom encima 5a-reduktaze testosteron pretvori v obliko prostate 5a-dihidrotestosteron, katerega aktivnost v celicah prostate je več kot petkrat večja od samega testosterona, ki pri starejših ljudeh vodi do povečanja organa zaradi epitelijskih in stromalnih komponent.

Pri jemanju zaviralca 5a-reduktaze 3 mesece je zaznana atrofija stromalnega tkiva, v 6 mesecih - žlezna, izločena je funkcija sekrecije, zmanjša se resnost sindroma bolečine in volumen žleze, napetost in edem organa se zmanjšata.

Vloga antiklerotičnih zdravil pri zdravljenju kroničnega prostatitisa

Pri dolgotrajnem vnetju v prostati se razvije fibroza, ki se kaže v moteni mikrocirkulaciji in urodinamiki. Da bi preprečili proces fibroze, se uporabljajo antiklerotična zdravila.

Druga zdravila za zdravljenje kroničnega prostatitisa

Skupaj z zgoraj opisanimi zdravili se za zdravljenje bolezni uporabljajo:

• Antihistaminiki.
• Vazodilatatorji in angioprotektorji.
• Imunosupresivi.
• Zdravila, ki vplivajo na presnovo urata in trinatrijeve soli citronske kisline.

Zeliščni izdelki

Učinkovita pri zdravljenju prostatitisa je uporaba pripravka v obliki svečk, ki vsebuje kompleks biološko aktivnih peptidov, izoliranih iz prostate goveda.

Pod vplivom zdravila pride:

• Spodbujanje presnovnih procesov v tkivih žleze.
• Izboljšanje mikrocirkulacije.
• Zmanjšanje edema, infiltracije levkocitov, stagnacije sekreta in bolečine.
• Preprečevanje tromboze v venulah prostate.
• Povečana aktivnost sekretornega epitelija acinov.
• Izboljšanje spolne funkcije (povečanje libida, obnavljanje erektilne funkcije in normalizacija spermatogeneze).

Masaža prostate s prsti

Številni raziskovalci trdijo, da je treba masažo prstov uporabljati za kronični prostatitis, ob upoštevanju znanih kontraindikacij.

Fizioterapija

Učinkovitost fizioterapevtskih postopkov pri zdravljenju prostatitisa danes ni dokazana, mehanizem delovanja ni znanstveno ugotovljen in neželeni učinki niso preučeni.

Preprečevanje kroničnega prostatitisa

Ko začnete preprečevati razvoj kroničnega prostatitisa, morate vedeti:

• Tveganje za razvoj bolezni se z leti povečuje.
• Predstavniki rase Negroid so bolj nagnjeni k boleznim.
• Družinska nagnjenost k bolezni ni izključena.

Osebe z nagnjenostjo k razvoju kroničnega prostatitisa bi morale biti bolj pozorne na svoje zdravstveno stanje.

Nasveti za preprečevanje bolezni:

• Pijte veliko tekočine. Pogosto uriniranje spodbuja izpiranje mikroflore iz sečnice.
• Preprečite drisko in zaprtje.
• Jejte uravnoteženo. Izogibajte se uživanju hrane z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in nasičenih maščob, kar vodi do povečanja telesne mase.
• Uporabo snovi, ki dražijo sečnico, morate čim bolj omejiti: začinjena in začinjena hrana, prekajeno meso, omake in začimbe, kava in alkohol.
• Nehaj kaditi. Nikotin negativno vpliva na stanje žilnih sten.
• Ne prehladi se.
• Ne zadržujte praznjenja mehurja.
• Vodite aktiven življenjski slog, telovadite. Vadite za krepitev mišic medeničnega dna, kar lahko odpravi venske zastoje, kar posledično podpira normalno delovanje prostate.
• Imejte redno spolno življenje. Izogibajte se daljši abstinenci. Žlezo je treba takoj sprostiti iz skrivnosti.
• Ostanite v monogamnem odnosu. Neselektivni spol povečuje verjetnost za pridobitev spolno prenosljivih bolezni.
• Če imate pritožbe iz genitourinarnih organov, se takoj obrnite na urologa.